Phân loại chấn thương thận theo AAST năm 2018

Chấn thương thận là một trong những chấn thương hay gặp trong chấn thương bụng kín chỉ sau chấn thương gan và lách. Việc thống nhất mô tả mức độ tổn thương, chấn thương thận là một yêu cầu rất cần thiết vì sẽ giúp chuẩn hóa việc mô tả và theo dõi điều trị giữa bác sĩ chẩn đoán hình ảnh và bác sĩ Điều trị. Mời quý đồng nghiệp theo dõi bài viết được dịch Từ trang Radiology về phân loại chấn thương thận năm 2018.

American association for the surgery of trauma  (AAST) là các hiệp Hội Mỹ cho phẫu thuật chấn thương. Bảng phân loại chấn thương thân , gần đây nhất được cập nhật vào năm 2018, là hệ thống chấm điểm sử dụng rộng rãi nhất cho chấn thương thận .Bản cập nhật năm 2018 kết hợp "chấn thương mạch máu" (tức là giả  phình mạch ,  lỗ rò động mạch ) vào tiêu chí chẩn đoán hình ảnh cho chấn thương nội tạng.

• Siêu âm độ mờ da gay như thế nào
   
• Hình ảnh chấn thương gan theo AAST 2018 

Phân loại chấn thương thận theo AAST 2018:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá theo độ sâu của tổn thương nhu mô thận và sự tham gia của hệ thống thu gom nước tiểu và mạch thận.

•  Hình ảnh chấn thương thân độ I :

  • Tụ máu dưới bao hoặc tụ máu, không có vết rách

Hình ảnh chấn thương thận độ I theo AAST 2018

•  Hình ảnh chấn thương thận độ II :

• Vết rách bề ngoài có độ sâu ≤1cm không liên quan đến hệ thống thu thập (không có bằng chứng về sự thoát mạch nước tiểu)
• Tụ máu quanh thượng thận giới hạn trong cân thượng thận

Hình ảnh chấn thương thận độ II theo AAST

• Hình ảnh chấn thương thận độ III

• Vết rách> 1cm không liên quan đến hệ thống thu thập (không có bằng chứng về thoát nước tiểu)
• Chấn thương mạch máu hoặc chảy máu tích cực giới hạn trong cân gan thượng thận

Hình ảnh chấn thương thận độ III theo AAST

• Hình ảnh chấn thương thận độ IV

• Vết rách liên quan đến hệ thống thu thập với thoát nước tiểu
• Rách bể thận và / hoặc vỡ hoàn toàn bể thận niệu quản.
• Tổn thương mạch máu đối với động mạch hoặc tĩnh mạch thận ,đoạn
• Nhồi máu phân đoạn không kèm theo chảy máu tích cực (tức là do huyết khối mạch)
• Tích cực chảy máu kéo dài vượt ra ngoài fascia perirenal (tức là vào retroperitoneum hoặc phúc mạc )

Hình ảnh chấn thương thận độ III theo AAST

• Hình ảnh chấn thương thận độ V

• Thận bị vỡ, tắc mạch thận hoặc rách động mạch hoặc tĩnh mạch thận chính : thoát mạch thận do chấn thương thận
• Thận bị thoát mạch với chảy máu tích cực

Hình ảnh chấn thương thận độ V theo AAST

Một số Điểm bổ sung về chấn thương thận theo AAST 2018

• Nâng một bậc đối với đa chấn thương lên độ III
• "Tổn thương mạch máu" (tức là phình mạch giả hoặc lỗ rò AV) - xuất hiện như một tập hợp tiêu điểm của chất cản quang mạch máu làm giảm độ đậm nhạt trên hình ảnh trễ
• "Chảy máu tích cực" - tập hợp chất cản quang mạch máu khu trú hoặc khuếch tán, tăng kích thước hoặc suy giảm ở giai đoạn chậm

Kỹ thuật hình ảnh sử dụng để đánh giá chấn thương thận theo AAST 2018

• Các hướng dẫn AAST khuyến nghị chụp ảnh pha kép động mạch / tĩnh mạch cửa để đánh giá tổn thương mạch máu của gan, lá lách hoặc thận.
• Nếu có hình ảnh hoặc phát hiện lâm sàng gợi ý tổn thương hệ thống thu thập (ví dụ như tiểu máu hoặc máu ở cục thịt), cần có thêm hình ảnh giai đoạn bài tiết chậm sau 5-15 phút để đánh giá sự thoát mạch của nước tiểu. Thuốc cản quang nước tiểu thường đậm đặc và dễ phân biệt với thuốc cản quang mạch máu xuất huyết.
• Lưu ý rằng chụp nhiều pha không nên xử trí cấp cứu ngay trong trường hợp huyết động không ổn định hoặc các chấn thương đe dọa tính mạng.

Điều trị và tiên lượng

• Độ I : Điều trị bảo tồn
• Độ II : Điều trị bảo tồn với sự giám sát, theo dõi chặt chẽ
• Độ III : Điều trị bảo tồn với sự giám sát, theo dõi chặt chẽ. Có thể được quản lý bằng phẫu thuật nếu trải qua phẫu thuật mở bụng vì các chấn thương bụng khác.
• Độ IV :  Xử trí phẫu thuật, đặc biệt nếu trải qua phẫu thuật mở bụng vì các chấn thương bụng khác
• Độ V : Quản lý phẫu thuật

Các biến chứng

chấn thương thận độ IV khiến bệnh nhân có nguy cơ phát triển tăng huyết áp do giảm lưu lượng máu đến thận hoặc thứ phát do chèn ép các mạch thận , dẫn đến kích hoạt hệ thống renin-angiotensin.

Trên đây là một số nét chính về phân loại chấn thương thận theo AAST năm 2018, nếu bạn quan tâm tới lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh, xin vui lòng truy cập trang web Nguyenductinh.com, chuyên mục Chẩn đoán hình ảnh để biết thêm thông tin. chúc bạn và gia đình luôn mạnh khỏe .

Các bài cùng chuyên mục mà có thể bạn quan tâm:

https://nguyenductinh.com/sieu-am-tim-va-y-nghia-cac-chi-so-trong-sieu-am-tim.html

https://nguyenductinh.com/xet-nghiem-nipt-co-biet-duoc-trai-hay-gai-khong.html

https://nguyenductinh.com/benh-lau.html

https://nguyenductinh.com/Dau-hieu-benh-lau.html