Tóm tắt nội dung [Ẩn]
Ngày nay, bệnh Chlamydia cùng với một số bệnh lây truyền qua đường tình dục đang có xu hướng tăng lên ở việt nam cũng như trên toàn thế giới. Việc điều trị bệnh lý do chlamydial gây ra còn gặp nhiều khó khăn, đa phân do hiểu biết về bệnh chưa đầy đủ dẫn đến việc điều trị thất bại. bài viết dưới đây được dịch từ tài liệu hướng dẫn quản lý và điều trị Clamydial do CDC hoa kỳ hướng dẫn. mời các bạn cùng đón đọc
Nhiễm khuẩn chlamydia là bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn được báo cáo thường xuyên nhất ở Hoa Kỳ, và tỷ lệ hiện mắc cao nhất ở những người ≤24 tuổi .Nhiều di chứng có thể do nhiễm C. trachomatis ở phụ nữ, trong đó nghiêm trọng nhất bao gồm Viêm nhiễm vùng chậu (PID), chửa ngoài tử cung và vô sinh. Một số phụ nữ được chẩn đoán nhiễm trùng cổ tử cung không biến chứng đã bị nhiễm trùng đường sinh dục trên dưới lâm sàng.
Nhiễm trùng không có triệu chứng phổ biến ở cả nam và nữ. Để phát hiện nhiễm chlamydia, các bác sỹ thường dựa vào các xét nghiệm sàng lọc. Nên sàng lọc hàng năm cho tất cả phụ nữ có quan hệ tình dục dưới 25 tuổi, cũng như sàng lọc những phụ nữ lớn tuổi có nguy cơ lây nhiễm cao hơn (ví dụ: phụ nữ ≥25 tuổi có bạn tình mới, nhiều hơn một bạn tình, một bạn tình với bạn tình đồng thời hoặc bạn tình bị STI). Trong một nhóm thuần tập dựa vào cộng đồng gồm các sinh viên nữ đại học, nhiễm chlamydia do sự cố cũng có liên quan đến BV và nhiễm HPV nguy cơ cao . Mặc dù tỷ lệ nhiễm chlamydia có thể cao hơn ở một số phụ nữ ≥25 tuổi trong một số cộng đồng nhất định, nhưng nhìn chung, tỷ lệ nhiễm trùng lớn nhất là ở phụ nữ <25 tuổi .
Các chương trình sàng lọc Chlamydia đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ PID ở phụ nữ . Mặc dù không đủ bằng chứng để khuyến nghị tầm soát C. trachomatis định kỳ ở nam thanh niên có hoạt động tình dục vì một số yếu tố nhất định (tức là tính khả thi, hiệu quả và hiệu quả chi phí), việc sàng lọc nam thanh niên có quan hệ tình dục nên được xem xét ở những cơ sở lâm sàng có tỷ lệ hiện mắc cao. của chlamydia (ví dụ: phòng khám vị thành niên, cơ sở cải huấn hoặc phòng khám chuyên khoa STD) hoặc cho những quần thể có nguy cơ nhiễm trùng cao . Đối với phụ nữ, trọng tâm chính của sàng lọc chlamydia nên là phát hiện và điều trị chlamydia, ngăn ngừa biến chứng và xét nghiệm và điều trị cho bạn tình của họ, trong khi sàng lọc chlamydia mục tiêu cho nam giới chỉ nên được xem xét khi nguồn lực cho phép, tỷ lệ phổ biến cao và việc sàng lọc như vậy không cản trở nỗ lực sàng lọc chlamydia ở phụ nữ ( 789 - 791 ). Việc sàng lọc thường xuyên hơn hàng năm cho một số phụ nữ (ví dụ, thanh thiếu niên) hoặc một số nam giới (ví dụ, MSM) có thể được chỉ định dựa trên các hành vi nguy cơ.
Tác hại của bệnh lậu đối với nam và nữ giới
Top 6 đường lây nhiễm bệnh lậu phổ biến nhất
https://nguyenductinh.com/dieu-tri-benh-lau-o-nguoi-lon-theo-huong-dan-cua-cdc.html
Hình ảnh Chlamydia
Đối với phụ nữ, nhiễm trùng niệu sinh dục do C. trachomatis có thể được chẩn đoán bằng soi dich âm đạo hoặc cổ tử cung hoặc nước tiểu vô hiệu. Đối với nam giới, nhiễm trùng niệu đạo do C. trachomatis có thể được chẩn đoán bằng cách xét nghiệm nước tiểu đầu tiên hoặc tăm bông niệu đạo. NAATs ( Nucleic Acid Test)là xét nghiệm nhạy cảm nhất đối với những mẫu bệnh phẩm này và là xét nghiệm được khuyến nghị để phát hiện nhiễm C. trachomatis . NAATs được FDA cho phép sử dụng với các mẫu tăm bông âm đạo có thể được bác sĩ hoặc bệnh nhân thu thập trong một phòng lâm sàng. Các mẫu tăm bông lấy từ âm đạo do bệnh nhân thu thập có độ nhạy và độ đặc hiệu tương đương với mẫu được bác sĩ lâm sàng thu thập bằng NAATs và chiến lược sàng lọc này được phụ nữ chấp nhận cao . Các loại mẫu xét nghiệm niệu sinh dục tối ưu để sàng lọc chlamydia bằng NAAT bao gồm nước tiểu lấy lần đầu (đối với nam) và gạc âm đạo (đối với nữ) . Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng ở nam giới, hiệu suất NAAT trên gạc tự thu thập tương đương với nước tiểu bệnh nhân lấy hoặc gạc niệu đạo do bác sỹ thu thập . Bệnh nhân lấy tăm bông tìm C. trachomatisxét nghiệm có thể là một cách tiếp cận hợp lý cho những người đàn ông không thể cung cấp nước tiểu hoặc thích lấy tăm bông của mình hơn là cung cấp nước tiểu. Các bằng chứng trước đây chỉ ra rằng các mẫu tế bào học dựa trên chất dịch nhày được thu thập cho phết tế bào cổ tử cung có thể là các mẫu được chấp nhận cho NAAT, mặc dù độ nhạy của xét nghiệm sử dụng các mẫu này có thể thấp hơn so với việc sử dụng mẫu tăm bông cổ tử cung hoặc âm đạo ; bất kể, một số NAAT nhất định đã được FDA cho phép sử dụng trên các mẫu tế bào học dựa trên chất lỏng.
Nhiễm C. trachomatis trực tràng và hầu họng ở những người tham gia giao hợp qua đường hậu môn hoặc miệng có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm tại vị trí tiếp xúc giải phẫu. NAATs đã được chứng minh là đã cải thiện độ nhạy và độ đặc hiệu, so với nuôi cấy, để phát hiện C. trachomatis tại các vị trí trực tràng và hầu họng, và một số nền tảng NAAT nhất định đã được FDA xóa đối với các vị trí giải phẫu này . Dữ liệu chỉ ra rằng hiệu suất NAAT trên gạc trực tràng tự thu thập có thể so sánh với gạc trực tràng do bác sĩ lâm sàng thu thập và chiến lược lấy mẫu này để sàng lọc C. trachomatis trực tràng được nam giới chấp nhận cao .Gạc trực tràng tự lấy là một thay thế hợp lý cho gạc trực tràng do bác sĩ lâm sàng lấy để sàng lọc C. trachomatis bằng NAAT, đặc biệt khi bác sĩ lâm sàng không có sẵn hoặc khi việc tự lấy được ưu tiên hơn lấy của bác sĩ lâm sàng. Việc tầm soát nhiễm C. trachomatis qua trực tràng hàng năm nên được thực hiện ở những người đàn ông báo cáo có hoạt động tình dục tại vị trí trực tràng. Xét nghiệm chlamydia ngoại sinh dục tại vị trí trực tràng có thể được xem xét cho phụ nữ trên cơ sở các hành vi tình dục được báo cáo và phơi nhiễm thông qua việc bệnh nhân và bác sĩ cung cấp dịch vụ đưa ra quyết định lâm sàng được chia sẻ. Phần lớn những người mắc C. trachomatis phát hiện tại các vị trí hầu họng không có triệu chứng hầu họng. Ý nghĩa lâm sàng của nhiễm C. trachomatis hầu họng là không rõ ràng và tỷ lệ hiện mắc thấp, ngay cả trong những quần thể có nguy cơ cao. Tuy nhiên, khi xét nghiệm bệnh lậu được thực hiện tại vị trí hầu họng, kết quả xét nghiệm chlamydia có thể được báo cáo vì một số NAAT nhất định phát hiện cả hai vi khuẩn từ một mẫu bệnh phẩm.
Các xét nghiệm POC tìm C. trachomatis ở những người không có triệu chứng có thể đẩy nhanh việc điều trị cho những người bị nhiễm bệnh và bạn tình của họ. Trong số những bệnh nhân có triệu chứng, xét nghiệm POC cho C. trachomatis có thể tối ưu hóa điều trị bằng cách hạn chế điều trị giả định không cần thiết tại thời điểm đưa ra quyết định lâm sàng và cải thiện quản lý kháng sinh. Do đó, sử dụng xét nghiệm POC có thể sẽ là một chiến lược chẩn đoán nhiễm C. trachomatis hiệu quả về chi phí . Các bài kiểm tra POC dựa trên NAAT mới hơn có hiệu suất đầy hứa hẹn và đang được bán trên thị trường ( 807 - 809 ).
Xem thêm:
Dấu hiệu khi mắc bệnh lậu khác Chlamydia như thế nào
Điều trị cho những người bị C. trachomatis ngăn ngừa các biến chứng có hại cho sức khỏe sinh sản và việc tiếp tục lây truyền qua đường tình dục. Hơn nữa, điều trị cho bạn tình của họ có thể ngăn ngừa tái nhiễm và lây nhiễm cho bạn tình khác. Điều trị cho phụ nữ mang thai thường ngăn ngừa lây truyền C. trachomatis cho trẻ sơ sinh trong khi sinh. Điều trị cần được cung cấp kịp thời cho tất cả những người bị nhiễm chlamydia; Việc trì hoãn điều trị có liên quan đến các biến chứng (ví dụ, PID) ở một tỷ lệ giới hạn phụ nữ .
Các phác đồ được đề xuất cho nhiễm Chlamydia ở thanh thiếu niên và người lớn
Doxycycline 100 mg uống 2 lần / ngày trong 7 ngày
Azithromycin 1 g uống một liều duy nhất
Levofloxacin 500 mg uống một lần mỗi ngày trong 7 ngày
Một phân tích tổng hợp và một tổng quan hệ thống của Cochrane đã đánh giá dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên của azithromycin so với doxycycline để điều trị nhiễm chlamydia niệu sinh dục đã xác định rằng thất bại điều trị vi sinh ở nam giới đối với azithromycin cao hơn đối với doxycycline . Các nghiên cứu quan sát cũng đã chứng minh rằng doxycycline có hiệu quả hơn đối với nhiễm C. trachomatis trực tràng ở nam giới và phụ nữ so với azithromycin . Một thử nghiệm ngẫu nhiên để điều trị nhiễm chlamydia trực tràng trong nhóm MSM được báo cáo là chữa khỏi bằng vi sinh là 100% với doxycycline và 74% với azithromycin . Một đánh giá đã xuất bản báo cáo rằng C. trachomatisđược phát hiện tại vị trí hậu môn trực tràng trong số 33% –83% phụ nữ bị nhiễm C. trachomatis niệu sinh dục , và việc phát hiện ra nó không liên quan đến báo cáo về hoạt động tình dục tiếp nhận qua hậu môn trực tràng .
Mặc dù ý nghĩa lâm sàng của nhiễm C. trachomatis hầu họng là không rõ ràng và không được khuyến cáo kiểm tra hầu họng định kỳ, C. trachomatis ở hầu họng có thể lây truyền qua đường tình dục đến các vị trí sinh dục .do đó, nếu C. trachomatis được xác định từ bệnh phẩm hầu họng trong khi sàng lọc bệnh lậu hầu họng, nó nên được điều trị. Bằng chứng còn hạn chế về hiệu quả của phác đồ kháng khuẩn đối với bệnh chlamydia hầu họng; tuy nhiên, một nghiên cứu quan sát được công bố gần đây chỉ ra doxycycline có thể hiệu quả hơn azithromycin đối với bệnh chlamydia hầu họng
Bằng chứng hiện có hỗ trợ rằng doxycycline có hiệu quả đối với nhiễm trùng C. trachomatis ở các vị trí niệu sinh dục, trực tràng và hầu họng. Mặc dù azithromycin duy trì hiệu quả cao đối với nhiễm C. trachomatis niệu sinh dục ở phụ nữ, nhưng mối quan tâm vẫn tồn tại về hiệu quả của azithromycin đối với nhiễm C. trachomatis trực tràng đồng thời , có thể xảy ra phổ biến ở phụ nữ và không thể dự đoán được bằng hoạt động tình dục được báo cáo. Nhiễm C. trachomatis qua đường trực tràng không được điều trị thích hợp ở những phụ nữ nhiễm chlamydia niệu sinh dục có thể làm tăng nguy cơ lây truyền và khiến phụ nữ có nguy cơ bị nhiễm C. trachomatis niệu sinh dục lặp lại thông qua việc cấy tự động từ vị trí hậu môn trực tràng . Doxycycline cũng có sẵn ở dạng viên nén giải phóng chậm 200 mg, cần dùng một lần mỗi ngày trong 7 ngày và có hiệu quả như doxycycline 100 mg hai lần mỗi ngày trong 7 ngày để điều trị nhiễm C. trachomatis niệu sinh dục ở nam và nữ. Nó tốn kém hơn nhưng cũng có tần suất tác dụng phụ trên đường tiêu hóa thấp hơn . Levofloxacin là một phương pháp điều trị thay thế hiệu quả nhưng đắt hơn. Erythromycin không còn được khuyến cáo vì tần suất các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa, có thể dẫn đến không tuân thủ. Khi không tuân thủ phác đồ doxycycline là một mối quan tâm đáng kể, phác đồ azithromycin 1 g là một lựa chọn điều trị thay thế nhưng có thể yêu cầu đánh giá và kiểm tra sau điều trị vì nó đã chứng minh hiệu quả điều trị thấp hơn ở những người bị nhiễm trùng trực tràng.
Trong số những người được điều trị theo phác đồ đa liều, thuốc nên được phân phát với tất cả các liều có liên quan, tại chỗ và tại phòng khám, và liều đầu tiên nên được quan sát trực tiếp. Để tối đa hóa việc tuân thủ các liệu pháp được khuyến nghị, liệu pháp đơn liều tại chỗ, được quan sát trực tiếp với azithromycin phải luôn sẵn sàng cho những người mà việc tuân thủ liều lượng nhiều ngày là một mối quan tâm đáng kể.
Để giảm thiểu lây truyền bệnh cho bạn tình, những người được điều trị chlamydia nên được hướng dẫn kiêng quan hệ tình dục trong 7 ngày sau khi điều trị một liều hoặc cho đến khi hoàn thành phác đồ 7 ngày và giải quyết các triệu chứng nếu có. Để giảm thiểu nguy cơ tái nhiễm, bệnh nhân cũng nên được hướng dẫn kiêng quan hệ tình dục cho đến khi tất cả các bạn tình của họ đã được điều trị. Những người được chẩn đoán nhiễm chlamydia nên được xét nghiệm HIV, lậu và giang mai. MSM âm tính với HIV được chẩn đoán chlamydia trực tràng nên được cung cấp HIV PrEP.
Không nên thử nghiệm khả năng chữa khỏi để phát hiện thất bại trong điều trị (tức là xét nghiệm lặp lại 4 tuần sau khi hoàn thành liệu pháp) không được khuyến cáo cho những người không mang thai được điều trị theo phác đồ được khuyến nghị hoặc thay thế, trừ khi có nghi vấn tuân thủ điều trị, các triệu chứng vẫn tồn tại hoặc nghi ngờ tái nhiễm. Hơn nữa, sử dụng chlamydial NAATs ở thời điểm <4 tuần sau khi hoàn thành liệu pháp không được khuyến khích vì sự hiện diện tiếp tục của các sinh vật không thể sống được có thể dẫn đến kết quả dương tính giả.
Tỷ lệ nhiễm C. trachomatis cao đã được quan sát thấy ở phụ nữ và nam giới được điều trị nhiễm chlamydia trong những tháng trước đó. Phần lớn các trường hợp nhiễm trùng sau điều trị không phải do thất bại điều trị mà là do tái nhiễm do bạn tình không được điều trị hoặc bắt đầu hoạt động tình dục với bạn tình mới bị nhiễm bệnh , cho thấy cần cải thiện giáo dục và đối xử với bạn tình. Nhiễm trùng lặp lại làm tăng nguy cơ PID và các biến chứng khác ở phụ nữ. Nam giới và phụ nữ đã được điều trị chlamydia nên được kiểm tra lại khoảng 3 tháng sau khi điều trị, bất kể họ có tin rằng bạn tình của mình đã được điều trị hay không; Lên lịch tái khám tại thời điểm điều trị được khuyến khích . Nếu không thể kiểm tra lại sau 3 tháng, bác sĩ nên kiểm tra lại bất cứ khi nào những người tiếp theo tìm kiếm sự chăm sóc y tế <12 tháng sau khi điều trị ban đầu.
Bạn tình nên được giới thiệu để đánh giá, xét nghiệm và điều trị giả định nếu họ có quan hệ tình dục với bạn tình trong vòng 60 ngày trước khi bệnh nhân bắt đầu có triệu chứng hoặc chẩn đoán chlamydia. Mặc dù khoảng thời gian tiếp xúc xác định việc xác định bạn tình có nguy cơ dựa trên dữ liệu hạn chế, bạn tình gần đây nhất nên được đánh giá và điều trị, ngay cả khi thời điểm của lần quan hệ tình dục gần đây nhất là> 60 ngày trước khi có triệu chứng hoặc chẩn đoán.
Nếu các chiến lược quản lý đối tác của bộ y tế (ví dụ: các chuyên gia can thiệp bệnh) không thực tế hoặc không khả dụng đối với những người mắc bệnh chlamydia và nếu nhà cung cấp lo ngại rằng các đối tác tình dục không thể tiếp cận kịp thời các dịch vụ đánh giá và điều trị, thì EPT nên được coi là được pháp luật cho phép ( xem Dịch vụ đối tác). So với việc giới thiệu bệnh nhân thông thường của bạn tình, cách tiếp cận liệu pháp này, bao gồm việc tự cung cấp thuốc hoặc đơn thuốc của bệnh nhân hoặc nhà thuốc cộng tác, có liên quan đến việc giảm tỷ lệ nhiễm chlamydia dai dẳng hoặc tái phát ở phụ nữ ( 125 - 127). Các nhà cung cấp nên cung cấp cho bệnh nhân tài liệu giáo dục bằng văn bản để cung cấp cho đối tác của họ về chlamydia, bao gồm thông báo rằng đối tác đã bị phơi nhiễm và thông tin về tầm quan trọng của việc điều trị. Các tài liệu này cũng nên thông báo cho các đối tác về các tác dụng phụ và dị ứng tiềm ẩn liên quan đến liệu pháp, cùng với các triệu chứng chỉ ra các biến chứng (ví dụ: đau tinh hoàn ở nam giới và đau vùng chậu hoặc bụng ở phụ nữ). Tài liệu giáo dục cho các đối tác nữ nên bao gồm thông tin về tầm quan trọng của việc tìm kiếm đánh giá y tế, đặc biệt nếu có các triệu chứng PID; điều trị PID ở các đối tác nữ và bỏ lỡ cơ hội chẩn đoán các bệnh LTQĐTD khác ở phụ nữ là điều đáng lo ngại. MSM bị chlamydia có nguy cơ cao mắc các bệnh nhiễm trùng đồng thời, đặc biệt là HIV chưa được chẩn đoán, giữa các bạn tình của họ và có thể có bạn tình không nhiễm HIV có thể được hưởng lợi từ HIV PrEP. Dữ liệu cũng còn hạn chế về hiệu quả của EPT trong việc giảm nhiễm chlamydia dai dẳng hoặc tái phát trong nhóm MSM do đó, việc ra quyết định lâm sàng được chia sẻ liên quan đến EPT cho MSM được khuyến khích. Có đối tác đi cùng với bệnh nhân khi họ trở lại điều trị là một chiến lược khác đã được sử dụng thành công để đảm bảo đối tác điều trị (xem Dịch vụ đối tác). Để tránh tái nhiễm, bạn tình nên được hướng dẫn kiêng quan hệ tình dục không dùng bao cao su cho đến khi họ và bạn tình của họ đã được điều trị (tức là sau khi hoàn thành phác đồ 7 ngày) và mọi triệu chứng đã hết.
Kinh nghiệm lâm sàng và các nghiên cứu đã được công bố chỉ ra rằng azithromycin an toàn và hiệu quả trong thời kỳ mang thai. Doxycycline được chống chỉ định trong quý thứ hai và quý thứ ba của thai kỳ vì có nguy cơ đổi màu răng. Dữ liệu trên người cho thấy levofloxacin có nguy cơ thấp đối với thai nhi trong thời kỳ mang thai nhưng có khả năng gây độc khi cho con bú; tuy nhiên, dữ liệu từ các nghiên cứu trên động vật làm tăng mối lo ngại về tổn thương sụn ở trẻ sơ sinh.
Nên kiểm tra khả năng chữa khỏi (tức là kiểm tra lại sau khi hoàn thành liệu pháp) để ghi lại việc loại trừ chlamydia, tốt nhất là bằng NAAT, vào khoảng 4 tuần sau khi hoàn thành liệu pháp trong khi mang thai vì các di chứng nặng nề có thể xảy ra ở các bà mẹ và trẻ sơ sinh nếu tình trạng nhiễm trùng vẫn còn. Ngoài ra, tất cả phụ nữ mang thai được chẩn đoán nhiễm chlamydia nên được kiểm tra lại 3 tháng sau khi điều trị. Việc phát hiện nhiễm C. trachomatis trong học kỳ thứ ba không phải là hiếm ở phụ nữ vị thành niên và thanh niên, kể cả những người không phát hiện C. trachomatis tại thời điểm sàng lọc trước sinh ban đầu . Phụ nữ dưới 25 tuổi và những người có nguy cơ cao mắc chlamydia (tức là những người có bạn tình mới, nhiều hơn một bạn tình, bạn tình với bạn tình đồng thời hoặc bạn tình bị STI) nên được tầm soát tại lần đầu tiên thăm khám trước khi sinh và sàng lọc lại trong tam cá nguyệt thứ ba để ngăn ngừa các biến chứng sau sinh cho mẹ và nhiễm chlamydia ở trẻ sơ sinh ( 149 ).
Azithromycin 1 g uống với liều duy nhất hoặc Amoxicillin 500 mg uống 3 lần / ngày trong 7 ngày
Do những lo ngại về sự tồn tại của chlamydia sau khi tiếp xúc với kháng sinh nhóm penicillin đã được chứng minh trong các nghiên cứu trên động vật và trong ống nghiệm, amoxicillin được liệt kê như một liệu pháp thay thế C. trachomatis cho phụ nữ mang thai. Erythromycin không còn được khuyến cáo vì tần suất tác dụng phụ trên đường tiêu hóa có thể dẫn đến không tuân thủ điều trị. Ngoài ra, các tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp đã ghi nhận mối liên quan với các kháng sinh nhóm macrolid, đặc biệt là erythromycin, trong thời kỳ mang thai và các kết quả bất lợi ở trẻ em, cho thấy việc sử dụng thận trọng trong thai kỳ .
Những người nhiễm chlamydia và HIV nên được điều trị theo phác đồ giống như những người không nhiễm HIV.
Khám sàng lọc trước sinh và điều trị cho phụ nữ có thai là phương pháp tốt nhất để ngăn ngừa nhiễm chlamydia ở trẻ sơ sinh. Nhiễm C. trachomatis ở trẻ sơ sinh do tiếp xúc chu sinh với cổ tử cung bị nhiễm bệnh của người mẹ. Nhiễm trùng sơ sinh C. trachomatis ban đầu liên quan đến màng nhầy của mắt, hầu họng, đường niệu sinh dục và trực tràng, mặc dù nhiễm trùng có thể không có triệu chứng ở những vị trí này. Thay vào đó, nhiễm C. trachomatis ở trẻ sơ sinh được nhận biết thường xuyên nhất bởi bệnh viêm kết mạc phát triển 5-12 ngày sau khi sinh. C. trachomatis cũng có thể gây ra bệnh viêm phổi bán cấp, viêm phổi khởi phát ở lứa tuổi 1–3 tháng. Mặc dù C. trachomatis đã là nguyên nhân truyền nhiễm có thể xác định được thường xuyên nhất của bệnh viêm mắt trẻ sơ sinh, nhiễm khuẩn chlamydia ở trẻ sơ sinh, bao gồm cả bệnh đáy mắt và viêm phổi, đã ít xảy ra hơn kể từ khi tổ chức sàng lọc trước sinh và điều trị rộng rãi cho phụ nữ mang thai. Trẻ sơ sinh được sinh ra từ những bà mẹ có nguy cơ cao bị nhiễm chlamydia, với chlamydia không được điều trị, hoặc không được chăm sóc trước khi sinh hoặc không được xác nhận, có nguy cơ cao bị nhiễm trùng. Tuy nhiên, điều trị giả định cho trẻ sơ sinh không được chỉ định vì chưa rõ hiệu quả của phương pháp điều trị này. Trẻ sơ sinh nên được theo dõi để đảm bảo điều trị kịp thời và phù hợp với lứa tuổi nếu các triệu chứng phát triển. Cần có các quy trình để đảm bảo thông tin liên lạc giữa bác sĩ và những người khác chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh để đảm bảo theo dõi kỹ lưỡng trẻ sơ sinh sau khi sinh.
Cách test Chlamydia mắt trẻ sơ sinh
Căn nguyên của bệnh chlamydia nên được xem xét đối với tất cả trẻ sơ sinh dưới 30 ngày tuổi bị viêm kết mạc, đặc biệt nếu người mẹ có tiền sử nhiễm chlamydia. Những trẻ này cần được đánh giá và được chăm sóc cũng như điều trị phù hợp với lứa tuổi.
Phòng ngừa bệnh mắt trẻ sơ sinh do C. trachomatis gây ra
Dự phòng mắt cho trẻ sơ sinh bằng erythromycin, tác nhân duy nhất có sẵn ở Hoa Kỳ cho mục đích này, không có hiệu quả đối với trẻ sơ sinh mắt do chlamydia (hoặc viêm phổi) . Thay vào đó, các nỗ lực phòng ngừa nên tập trung vào sàng lọc trước sinh đối với C. trachomatis, bao gồm
Trẻ sơ sinh được sinh ra từ những bà mẹ đã được sàng lọc chlamydia trước khi sinh đã được xác nhận và kết quả âm tính không có nguy cơ cao bị nhiễm trùng.
Chẩn đoán mắc Chlaydia ở mắt trẻ sơ sinh như thế nào?
Các phương pháp nhạy cảm và cụ thể để chẩn đoán bệnh chlamydia mắt ở trẻ sơ sinh bao gồm cả xét nghiệm nuôi cấy mô và không nuôi cấy (ví dụ: xét nghiệm DFA và NAAT). DFA là xét nghiệm không nuôi cấy duy nhất được FDA công nhận để phát hiện chlamydia từ mẫu gạc kết mạc. NAATs không được FDA cho phép phát hiện chlamydia từ gạc kết mạc và các phòng thí nghiệm lâm sàng nên xác minh quy trình theo quy định của CLIA. Các mẫu thử để phân lập nuôi cấy và không nuôi cấy phải được lấy từ mí mắt bằng cách sử dụng tăm bông nhúng Dacron (DuPont) hoặc tăm bông được chỉ định bởi bộ xét nghiệm của nhà sản xuất; đối với nuôi cấy và DFA, bệnh phẩm phải chứa tế bào kết mạc, không chứa dịch tiết đơn thuần. Mẫu mắt của trẻ sơ sinh được đánh giá viêm kết mạc do chlamydia cũng nên được xét nghiệm tìm N. gonorrhoeae (xem Bệnh mắt trẻ sơ sinh do N. gonorrhoeae gây ra ).
Phác đồ Khuyến nghị cho Nhiễm Chlamydia ở Trẻ sơ sinh
Erythromycin base hoặc ethylsuccinate 50 mg / kg thể trọng / ngày uống, chia thành 4 lần mỗi ngày trong 14 ngày *
* Mối liên quan giữa erythromycin uống và azithromycin và chứng hẹp môn vị phì đại ở trẻ sơ sinh (IHPS) đã được báo cáo ở trẻ <6 tuần tuổi. Trẻ sơ sinh được điều trị bằng một trong hai loại thuốc kháng sinh này nên được theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng IHPS.
Mặc dù dữ liệu về việc sử dụng azithromycin để điều trị nhiễm chlamydia ở trẻ sơ sinh còn hạn chế, nhưng dữ liệu hiện có chứng minh rằng một liệu trình điều trị ngắn có thể có hiệu quả ( 834 ). Liệu pháp kháng sinh tại chỗ đơn thuần là không phù hợp để điều trị mắt trẻ sơ sinh do chlamydia và không cần thiết khi điều trị toàn thân.
Theo Dõi
Bởi vì hiệu quả của điều trị erythromycin đối với trẻ sơ sinh đục mắt là khoảng 80%, nên có thể cần đến đợt điều trị thứ hai. Dữ liệu về hiệu quả của azithromycin đối với trẻ sơ sinh đục mắt còn hạn chế. Do đó, nên theo dõi trẻ sơ sinh để xác định liệu phương pháp điều trị ban đầu có hiệu quả hay không. Cần xem xét khả năng mắc đồng thời viêm phổi do chlamydia (xem Viêm phổi ở trẻ sơ sinh do C. trachomatis gây ra ).
Các bà mẹ của trẻ sơ sinh bị đục mắt do chlamydia và bạn tình của những phụ nữ này nên được đánh giá và điều trị cho rằng có nhiễm chlamydia (xem Nhiễm Chlamydia ở trẻ vị thành niên và người lớn).
Viêm phổi do chlamydia ở trẻ sơ sinh thường xảy ra ở độ tuổi 1–3 tháng và là một bệnh viêm phổi bán cấp. Các dấu hiệu đặc trưng của viêm phổi do chlamydia ở trẻ sơ sinh bao gồm ho từng cơn lặp đi lặp lại kèm theo thở nhanh và siêu lạm phát và thâm nhiễm lan tỏa hai bên trên phim chụp X quang phổi. Ngoài ra, tăng bạch cầu ái toan ngoại vi (≥400 tế bào / mm 3 ) xảy ra thường xuyên. Bởi vì các biểu hiện lâm sàng khác nhau, tất cả trẻ sơ sinh từ 1–3 tháng tuổi nghi ngờ bị viêm phổi, đặc biệt là những trẻ có mẹ có tiền sử mắc bệnh, đều có nguy cơ mắc bệnh (ví dụ: <25 tuổi và những trẻ ≥25 tuổi có bạn tình mới, nhiều hơn một bạn tình, bạn tình với bạn tình đồng thời hoặc bạn tình bị STI), hoặc nghi ngờ bị nhiễm chlamydia nên được xét nghiệm C. trachomatis và điều trị nếu bị nhiễm trùng.
Các mẫu xét nghiệm chlamydia nên được thu thập từ mũi họng. Cấy mô là xét nghiệm chẩn đoán tiêu chuẩn xác định đối với bệnh viêm phổi do chlamydia. Có thể sử dụng các thử nghiệm phi nuôi cấy (ví dụ: DFA và NAAT). DFA là xét nghiệm duy nhất không được FDA công nhận để phát hiện C. trachomatis từ các bệnh phẩm mũi họng; tuy nhiên, DFA của bệnh phẩm mũi họng có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp hơn so với nuôi cấy. NAATs không được FDA cho phép phát hiện chlamydia từ các mẫu xét nghiệm mũi họng và các phòng thí nghiệm lâm sàng nên xác minh quy trình theo quy định của CLIA ( 553 ). Các mẫu chọc hút khí quản và sinh thiết phổi, nếu được thu thập, nên được xét nghiệm C. trachomatis .
Vì kết quả xét nghiệm chlamydia thường không có tại thời điểm đưa ra quyết định điều trị ban đầu, nên việc điều trị viêm phổi do C. trachomatis thường dựa trên các phát hiện lâm sàng và X quang, tuổi của trẻ sơ sinh (tức là 1–3 tháng) và nguy cơ nhiễm chlamydia ở mẹ (ví dụ: <25 tuổi, tiền sử nhiễm chlamydia, có nhiều bạn tình, bạn tình với bạn tình đồng thời hoặc bạn tình có tiền sử STI). Trong trường hợp không có kết quả xét nghiệm trong một tình huống có mức độ nghi ngờ nhiễm chlamydia cao và người mẹ không có khả năng quay lại với trẻ để theo dõi, trẻ sơ sinh bị phơi nhiễm có thể được điều trị bằng phác đồ ngắn hơn của azithromycin 20 mg / kg thể trọng / ngày uống, 1 liều mỗi ngày trong 3 ngày.
Viêm phổi do Chlamydia
Erythromycin base hoặc ethylsuccinate 50 mg / kg thể trọng / ngày uống chia thành 4 lần mỗi ngày trong 14 ngày Hoặc có thể sử dụng:
Azithromycin treo 20 mg / kg trọng lượng cơ thể / ngày uống 1 liều hàng ngày trong 3 ngày
Vì hiệu quả của erythromycin trong điều trị viêm phổi do C. trachomatis là khoảng 80%, nên có thể cần đợt điều trị thứ hai . Dữ liệu về hiệu quả của azithromycin trong điều trị viêm phổi do chlamydia còn hạn chế. Nên theo dõi trẻ sơ sinh để xác định xem bệnh viêm phổi đã khỏi hay chưa, mặc dù một số trẻ bị viêm phổi do chlamydia tiếp tục làm các xét nghiệm chức năng phổi bất thường sau đó trong suốt thời thơ ấu.
Quản lý các bà mẹ và bạn tình của họ
Các bà mẹ của trẻ sơ sinh bị viêm phổi do chlamydia và bạn tình của những phụ nữ này nên được đánh giá, xét nghiệm và điều trị cho rằng nhiễm chlamydia (xem phần Nhiễm Chlamydia ở trẻ vị thành niên và người lớn).
Lạm dụng tình dục nên được coi là một nguyên nhân gây nhiễm chlamydia ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Tuy nhiên, nhiễm C. trachomatis lây truyền qua đường hậu môn ở mũi họng, đường tiết niệu sinh dục và trực tràng có thể tồn tại trong 2-3 năm (xem Cưỡng bức hoặc Lạm dụng Tình dục Trẻ em).
NAATs có thể được sử dụng để xét nghiệm mẫu âm đạo và nước tiểu của trẻ em gái và nước tiểu của trẻ em trai (xem Tấn công hoặc lạm dụng tình dục trẻ em). Thiếu dữ liệu liên quan đến việc sử dụng NAATs cho bệnh phẩm từ các vị trí ngoại sinh dục (trực tràng và hầu họng) ở trẻ em trai và trẻ em gái ; các xét nghiệm phi văn hóa khác (ví dụ, DFA) không được khuyến khích vì lo ngại về tính đặc hiệu. Mặc dù dữ liệu liên quan đến NAAT cho các mẫu vật từ các vị trí ngoại sinh ở trẻ em hạn chế hơn và hiệu suất phụ thuộc vào xét nghiệm , không có bằng chứng nào chứng minh rằng hiệu suất NAAT để phát hiện C. trachomatis đối với các vị trí ngoại sinh ở trẻ em sẽ khác với ở người lớn. Vì ý nghĩa của việc chẩn đoán C. trachomatisnhiễm trùng ở trẻ em, chỉ NAAT đã được chứng nhận CLIA, được FDA chứng nhận mới được sử dụng cho các mẫu xét nghiệm vị trí ngoài sinh dục
- Đối với trẻ sơ sinh và trẻ em có cân nặng <45 kg: Erythromycin base hoặc ethylsuccinate 50 mg / kg thể trọng / ngày uống chia thành 4 lần mỗi ngày trong 14 ngày Dữ liệu còn hạn chế về hiệu quả và liều lượng tối ưu của azithromycin để điều trị nhiễm chlamydia ở trẻ sơ sinh và trẻ em cân nặng <45 kg.
- Đối với trẻ em nặng ≥45 kg nhưng <8 tuổi: Azithromycin 1 g uống một liều duy nhất
- Đối với trẻ em trên 8 tuổi: Azithromycin 1 g uống một liều duy nhất hoặc
- Doxycycline 100 mg uống 2 lần / ngày trong 7 ngày
Xét nghiệm khả năng chữa khỏi để phát hiện thất bại trong điều trị đảm bảo hiệu quả điều trị và cần được thực hiện khi tái khám khoảng 4 tuần sau khi điều trị xong.
Trên đây là bài viết Chlamydial và cách điều trị hiệu quả được bác sỹ Nguyễn Đức Tỉnh dịch từ tài liệu hướng dẫn của CDC hoa kỳ, mọi thắc mắc về bệnh bạn hãy liên hệ trực tiếp với bác sỹ để được hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hiệu quả nhé. không nên tự ý mua thuốc dùng vì có thể bệnh sẽ nặng hơn.
Các bài tham khảo mà có thể bạn quan tâm:
Link gốc bài viết tiếng anh: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm
https://nguyenductinh.com/vi-sao-nen-dieu-tri-benh-lau-som-cach-chua-benh-lau-hieu-qua.html
https://nguyenductinh.com/bieu-hien-cua-benh-giang-mai-va-benh-lau-va-cach-phong-tranh.html
Chia sẻ bài viết:
Nguồn gốc Lịch sử phát triển vi khuẩn lậu
Cách sử dụng thuốc Tây y chữa bệnh lậu
Phân độ chấn thương Gan theo aast năm 2018
Bệnh lậu không triệu chứng? Làm sao để biết có bị lậu hay không
Website đang chờ cấp phép bộ công thương
