Điều trị bệnh lậu ở người lớn theo hướng dẫn của CDC

Vi khuẩn N. gonorrhoeae kháng kháng sinh

Việc điều trị bệnh lậu  bệnh lậu rất phức tạp do N. gonorrhoeae có khả năng kháng thuốc kháng sinh . Năm 1986, Dự án Giám sát Phân lập Gonococcal (GISP), một hệ thống giám sát trọng điểm quốc gia, được thành lập để theo dõi xu hướng về tính nhạy cảm với kháng sinh của các chủng N. gonorrhoeae qua đường niệu . Dịch tễ học về tình trạng kháng thuốc kháng sinh hướng dẫn các quyết định về các khuyến nghị điều trị bệnh lậu và đã phát triển do sự thay đổi trong các mô hình kháng thuốc kháng sinh. Trong năm 2007, xuất hiện N. gonorrhoeae kháng fluoroquinolone đã khiến CDC ngừng khuyến nghị fluoroquinolon để điều trị bệnh lậu, để lại cephalosporin là nhóm kháng sinh duy nhất còn lại có sẵn để điều trị bệnh lậu. Phản ánh mối lo ngại về khả năng kháng thuốc của vi khuẩn lậu đang nổi lên, hướng dẫn điều trị STD năm 2010 của CDC đã khuyến nghị liệu pháp kép cho bệnh lậu với cephalosporin cộng với azithromycin hoặc doxycycline, ngay cả khi NAAT đối với C. trachomatis âm tính tại thời điểm điều trị  Tuy nhiên, trong giai đoạn 2006–2011, nồng độ tối thiểu của cefixime cần thiết để ức chế sự phát triển trong ống nghiệm của N. gonorrhoeaecác chủng lưu hành ở Hoa Kỳ và các quốc gia khác tăng lên, chứng tỏ rằng hiệu quả của cefixime có thể đang suy yếu . Ngoài ra, các trường hợp thất bại khi điều trị bằng cefixime hoặc các cephalosporin đường uống khác đã được báo cáo ở Châu Á , Châu Âu , Nam Phi và Canada . Trong thời gian đó, các báo cáo trường hợp điều trị ceftriaxone thất bại đối với nhiễm trùng họng được báo cáo ở Úc ,Nhật Bản và châu Âu .Do đó, CDC không còn khuyến cáo cefixime như một phác đồ điều trị bệnh lậu .Kể từ năm 2013, tỷ lệ phân lập GISP chứng tỏ giảm tính nhạy cảm (nồng độ ức chế tối thiểu [MIC] ≥2,0 µ g / mL) với azithromycin đã tăng gần 10 lần, lên 5,1% vào năm 2019 ( 141 ). Không giống như sự xuất hiện của kháng ciprofloxacin vào đầu những năm 2000 và các phân lập giảm nhạy cảm với cefixime trong giai đoạn 2010–2011, sự xuất hiện của kháng azithromycin không tập trung ở một số quần thể nhất định (ví dụ, MSM ở miền Tây Hoa Kỳ). Azithromycin có các đặc tính dược động học độc đáo có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc do thời gian bán thải kéo dài .Ngoại trừ một nhóm nhỏ các chủng vi khuẩn lậu kháng azithromycin và giảm tính nhạy cảm với cefixime và ceftriaxone trong số bảy bệnh nhân trong năm 2016, tất cả các chủng lậu được GISP xác định đều nhạy cảm với một hoặc cả hai azithromycin và ceftriaxone hoặc cefixime. Ngoài ra, kể từ năm 2013, quản lý kháng sinh đã trở thành mối quan tâm cấp bách về sức khỏe cộng đồng như được mô tả trong Mối đe dọa từ việc kháng thuốc kháng sinh. Không phân lập được tình trạng kháng azithromycin với N. gonorrhoeae ; nó cũng đã được chứng minh ở M. sinh dục và các mầm bệnh đường ruột như Shigella và Campylobacter (xemMycoplasma sinh dục ; Proctitis, Proctocolitis và viêm ruột). Cuối cùng, mối quan tâm tồn tại về hiệu quả điều trị của azithromycin đối với chlamydia (xem Nhiễm khuẩn Chlamydia).

Liệu pháp kép đối với nhiễm lậu cầu với ceftriaxone và azithromycin được khuyến cáo trong hướng dẫn trước đây có thể làm giảm bớt sự xuất hiện giảm nhạy cảm với ceftriaxone ở N. gonorrhoeae ; tuy nhiên, những lo ngại về tác hại tiềm tàng đối với hệ vi sinh vật và tác động lên các mầm bệnh khác làm giảm lợi ích của việc duy trì liệu pháp kép. Do đó, chỉ ceftriaxone được khuyến cáo để điều trị bệnh lậu .Các bác sĩ lâm sàng luôn cảnh giác đối với những thất bại trong điều trị là điều tối quan trọng và CDC có kế hoạch tiếp tục theo dõi để thay đổi MIC của ceftriaxone cho đến khi có thêm thuốc kháng sinh hoặc vắc-xin. Trong trường hợp nhiễm chlamydia vẫn chưa được loại trừ, bệnh nhân cũng nên được điều trị bằng thuốc kháng chlamydia. CDC và các sở y tế tiểu bang tham gia vào các hoạt động giám sát bệnh lậu do CDC hỗ trợ và có thể cung cấp thông tin mới nhất về tính nhạy cảm với lậu cầu.

Tiêu chuẩn về khả năng kháng cefixime và ceftriaxone chưa được xác định Tuy nhiên, các chủng có MIC cefixime hoặc ceftriaxone ≥ 0,5 µ g / mL được coi là giảm tính nhạy cảm . tỷ lệ các chủng phân lập trong GISP chứng tỏ giảm tính nhạy cảm với ceftriaxone hoặc cefixime vẫn còn thấp; trong năm 2019, <0,1% số chủng phân lập giảm nhạy cảm (MIC ≥0,5 µ g / mL) với ceftriaxone hoặc cefixime đã được xác định ( 141). Bởi vì tăng MIC có thể dự đoán sự xuất hiện kháng thuốc, GISP đã thiết lập các giá trị ngưỡng MIC của cephalosporin thấp hơn các điểm phá vỡ tính nhạy cảm do CLSI đặt ra để cung cấp độ nhạy cao hơn trong việc phát hiện giảm tính nhạy cảm của lậu cầu cho các mục đích giám sát. Tỷ lệ phân lập có MIC cefixime ≥0,25 µ g / mL đã tăng từ 0,1% trong năm 2006 lên 1,4% trong năm 2011 ( 851 , 874 ) và giảm xuống 0,3% trong năm 2019 ( 141 ). Tỷ lệ phân lập có MIC của ceftriaxone ≥ 0,125 µ g / mL đã tăng từ <0,1% năm 2006 lên 0,4% năm 2011 và giảm xuống 0,1% vào năm 2019 ( 141 ). Phân lập với MIC ở mức độ cao cefixime và ceftriaxone (MIC = 1,5–8,0 µg / mL và MICs = 1,5–4,0 µ g / mL, tương ứng) đã được xác định. Sự giảm nhạy cảm của N. gonorrhoeae đối với cephalosporin và các kháng sinh khác được cho là sẽ tiếp tục;  Mặc dù khoảng 3% tổng số đàn ông nhiễm lậu cầu được lấy mẫu thông qua GISP, việc giám sát của các bác sĩ lâm sàng cũng rất quan trọng. Các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán nhiễm N. gonorrhoeae ở một người nghi ngờ không điều trị cephalosporin nên tiến hành nuôi cấy và AST của các bệnh phẩm lâm sàng liên quan, tham khảo ý kiến ​​chuyên gia bệnh truyền nhiễm hoặc chuyên gia lâm sàng STD để được hướng dẫn quản lý lâm sàng và báo cáo trường hợp cho CDC thông qua các cơ quan y tế công cộng của tiểu bang và địa phương trong vòng 24 giờ. Các chất cô lập phải được lưu và gửi đến CDC thông qua các cơ chế phòng thí nghiệm y tế công cộng tại địa phương và tiểu bang. Các sở y tế nên ưu tiên thông báo và đánh giá nuôi cấy vi khuẩn lậu trên bạn tình của những người bị nhiễm N. gonorrhoeae được cho là có liên quan đến thất bại điều trị cephalosporin hoặc những người mà các chủng phân lập cho thấy giảm nhạy cảm với cephalosporin. Pha loãng thạch là tiêu chuẩn tham chiếu và phương pháp ưa thích để kiểm tra tính nhạy cảm của kháng sinh với N. gonorrhoeae. Có thể sử dụng dải gradient kháng sinh, chẳng hạn như Etest (bioMérieux) và được coi là giải pháp thay thế có thể chấp nhận được để kiểm tra định lượng tính nhạy cảm kháng sinh với N. gonorrhoeae khi tuân theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Sự khuếch tán đĩa chỉ cung cấp kết quả độ nhạy định tính.

Cách điều trị bệnh lậu cầu không biến chứng ở cổ tử cung, niệu đạo hoặc trực tràng

Các phác đồ được khuyến cáo cho nhiễm lậu cầu không biến chứng ở cổ tử cung, niệu đạo hoặc trực tràng ở người lớn và thanh thiếu niên, cách chữa bệnh lậu cụ thể như sau:

Ceftriaxone 500 mg * IM một liều duy nhất cho người cân nặng <150 kg,

Nếu nhiễm chlamydia chưa được loại trừ, điều trị chlamydia bằng doxycycline 100 mg, uống 2 lần / ngày trong 7 ngày.

Đối với người nặng ≥150 kg, nên dùng 1 g ceftriaxone.

Mặc dù dữ liệu lâm sàng xác nhận rằng một lần tiêm ceftriaxone 250 mg> 99% (khoảng tin cậy 95% [CI]: 97,6% –99,7%) có hiệu quả trong việc chữa khỏi bệnh  tuy nhiên liều cao hơn có thể cần thiết đối với các chủng phân lập có MIC tăng cao .Điều trị hiệu quả bệnh lậu niệu sinh dục không biến chứng bằng ceftriaxone yêu cầu nồng độ cao hơn chủng MIC trong khoảng 24 giờ; mặc dù có sự thay đổi riêng lẻ về dược động học của ceftriaxone, liều 500 mg ceftriaxone dự kiến ​​sẽ đạt được trong khoảng 50 giờ .Dược động học của ceftriaxone có thể khác nhau trong hầu họng với thời gian dài hơn so với chủng MIC cần thiết để ngăn chặn sự lựa chọn các chủng đột biến trong hầu họng ( 882 ).

Các phác đồ cephalosporin tiêm một liều, không phải ceftriaxone, an toàn và có hiệu quả chống lại nhiễm trùng niệu sinh dục và hậu môn trực tràng không biến chứng trước đây bao gồm ceftizoxime (500 mg IM), cefoxitin (2 g IM với 1 g probenecid uống) và cefotaxime (500 mg IM). Không có cephalosporin tiêm nào trong số này mang lại bất kỳ lợi thế nào so với ceftriaxone 250 mg đối với nhiễm trùng niệu sinh dục và hiệu quả đối với nhiễm trùng hầu họng ít chắc chắn hơn ( 883 , 884 ). Vì liều ceftriaxone đã được tăng lên và dược động học của các cephalosporin khác chưa được đánh giá, các chế độ dùng thuốc này có thể gặp bất lợi hơn so với ceftriaxone 500 mg.

Chế độ thay thế nếu không có Ceftriaxone

Gentamicin 240 mg IM với một liều duy nhất và Azithromycin 2 g uống một liều duy nhất  HOẶC

Cefixime 800 mg * uống với một liều duy nhất

Nếu nhiễm chlamydia chưa được loại trừ, bác sĩ nên điều trị chlamydia bằng doxycycline 100 mg, uống 2 lần / ngày trong 7 ngày.

Trong một thử nghiệm lâm sàng, điều trị kép với liều duy nhất gentamicin 240 mg IM cộng với azithromycin uống 2 g đã chữa khỏi 100% trường hợp (liên kết 95% CI một bên thấp hơn: 98,5%) và có thể được coi là một phương pháp thay thế ceftriaxone cho những người bị cephalosporin dị ứng ( 885). Thử nghiệm này không đủ cung cấp các ước tính đáng tin cậy về hiệu quả của các phác đồ này trong điều trị nhiễm trùng trực tràng hoặc hầu họng; tuy nhiên, phác đồ này đã chữa khỏi một số bệnh nhiễm trùng ngoài cơ thể ở những người tham gia nghiên cứu. Đáng chú ý, các tác dụng phụ về đường tiêu hóa, chủ yếu là nôn mửa <1 giờ sau khi dùng thuốc, xảy ra ở 3% –4% số người được điều trị bằng gentamicin kết hợp với azithromycin, cần ngừng điều trị bằng ceftriaxone và azithromycin. Một thử nghiệm tương tự nghiên cứu gentamicin 240 mg cộng với azithromycin 1 g đã xác định tỷ lệ chữa khỏi thấp hơn ở các vị trí ngoại sinh dục; 80% (95% CI: 72% –88%) nhiễm trùng hầu họng và 90% (95% CI: 84% –95%) nhiễm trùng trực tràng được chữa khỏi với phác đồ này . Gemifloxacin cộng với azithromycin đã được nghiên cứu và không còn được khuyến cáo như một phác đồ thay thế vì hạn chế về khả năng cung cấp, chi phí và các mối quan tâm về quản lý kháng sinh .

Liều uống 800 mg cefixime chỉ nên được coi là một phác đồ cephalosporin thay thế vì nó không cung cấp nồng độ kháng sinh trong máu cao, cũng như duy trì lâu dài như liều 500 mg ceftriaxone IM. Hơn nữa, nó cho thấy hiệu quả hạn chế trong điều trị bệnh lậu ở họng (chữa khỏi 92,3%; KTC 95%: 74,9% –99,1%); trong các nghiên cứu lâm sàng cũ hơn, cefixime chữa khỏi 97,5% trường hợp nhiễm lậu cầu niệu sinh dục và hậu môn trực tràng không biến chứng (KTC 95%: 95,4% –99,8%) ( 883 , 884). Sự gia tăng tỷ lệ các chủng phân lập thu được thông qua GISP với MIC cefixime cao có thể cho thấy các giai đoạn phát triển sớm của sự đề kháng đáng kể về mặt lâm sàng của lậu cầu đối với cephalosporin. Những thay đổi trong MIC của cefixime có thể làm giảm hiệu quả của cefixime trong điều trị bệnh lậu niệu sinh dục. Hơn nữa, khi cefixime trở nên kém hiệu quả hơn, việc tiếp tục sử dụng cefixime có thể đẩy nhanh sự phát triển đề kháng với ceftriaxone, một loại cephalosporin tiêm an toàn, dung nạp tốt và là loại kháng sinh cuối cùng được biết là có hiệu quả cao trong một liều duy nhất để điều trị bệnh lậu ở mọi cơ quan. các vị trí nhiễm trùng. Các cephalosporin đường uống khác (ví dụ, cefpodoxime và cefuroxime) không được khuyến cáo vì hiệu quả kém hơn và dược lực học kém thuận lợi hơn .

Đơn trị liệu với azithromycin 2 g uống một liều duy nhất đã được chứng minh là có hiệu quả 99,2% đối với bệnh lậu niệu sinh dục không biến chứng (KTC 95%: 97,3% –99,9%) . Tuy nhiên, đơn trị liệu không được khuyến khích vì lo ngại về việc N. gonorrhoeae có thể dễ dàng phát triển đề kháng với macrolid, tỷ lệ cao các chủng phân lập với azithromycin giảm tính nhạy cảm và đã ghi nhận những thất bại trong điều trị với azithromycin . Các chủng N. gonorrhoeae lưu hành ở Hoa Kỳ không nhạy cảm với penicillin, tetracycline và các macrolide cũ hơn (ví dụ, erythromycin), và do đó không thể khuyến cáo sử dụng các kháng sinh này.

Spectinomycin có hiệu quả (98,2% trong điều trị nhiễm trùng niệu sinh dục và hậu môn trực tràng không biến chứng) nhưng có hiệu quả kém đối với nhiễm trùng hầu họng . Thuốc này không có sẵn và phác đồ thay thế gentamicin đã thay thế nhu cầu sử dụng spectinomycin, nếu dị ứng cephalosporin tồn tại,

xem thêm: 

Bị bệnh lậu kiêng những gì

Cách chữa bệnh lậu tại nhà hiệu quả, đọc ngay hôm nay

Điều trị bệnh lậu không biến chứng ở hầu họng

Phần lớn các ca nhiễm lậu cầu ở họng không có triệu chứng và có thể tương đối phổ biến trong một số quần thể nhất định. Mặc dù những bệnh nhiễm trùng này hiếm khi gây ra biến chứng, nhưng chúng đã được báo cáo là nguồn lây truyền chính trong cộng đồng và có thể là nguyên nhân dẫn đến tình trạng kháng thuốc kháng sinh. Nhiễm trùng họng do lậu cầu khó tiêu diệt hơn so với nhiễm trùng ở vị trí niệu sinh dục và hậu môn trực tràng . Rất ít phác đồ kháng sinh chữa khỏi một cách đáng tin cậy> 90% trường hợp nhiễm trùng họng do lậu cầu . các bác sỹ nên hỏi bệnh nhân mắc bệnh lậu niệu sinh dục hoặc trực tràng về việc quan hệ tình dục bằng miệng; nếu được báo cáo, xét nghiệm hầu họng nên được thực hiện.

Các phác đồ được khuyến nghị cho nhiễm lậu cầu không biến chứng ở thanh thiếu niên và người lớn

Ceftriaxone 500 mg * IM một liều duy nhất cho người cân nặng <150 kg

Đối với người nặng ≥150 kg, nên dùng 1 g ceftriaxone.

Nếu xác định nhiễm chlamydia khi xét nghiệm bệnh lậu ở họng, hãy điều trị chlamydia bằng doxycycline 100 mg, uống 2 lần / ngày trong 7 ngày. Không có phương pháp điều trị thay thế đáng tin cậy nào cho bệnh lậu ở họng. Đối với những người bị phản ứng phản vệ hoặc phản ứng nghiêm trọng khác (ví dụ, hội chứng Stevens Johnson) với ceftriaxone, hãy tham khảo ý kiến ​​chuyên gia về bệnh truyền nhiễm để được khuyến nghị điều trị thay thế.

Bệnh lậu ở lưỡi, nguyên nhân, triệu chứng và cách chữa trị

Các Điều lưu ý khi điều trị bệnh lậu ở họng

Để tối đa hóa việc tuân thủ các liệu pháp được khuyến cáo và giảm các biến chứng và lây truyền, thuốc điều trị nhiễm lậu cầu nên được cung cấp tại chỗ và quan sát trực tiếp. Nếu không có thuốc khi điều trị được chỉ định, nên liên kết với cơ sở điều trị STI để được điều trị trong ngày. Để giảm thiểu lây truyền bệnh, những người được điều trị bệnh lậu cần được hướng dẫn kiêng sinh hoạt tình dục trong 7 ngày sau khi điều trị và cho đến khi tất cả các bạn tình được điều trị (7 ngày sau khi được điều trị và hết triệu chứng, nếu có). Tất cả những người được chẩn đoán mắc bệnh lậu nên được xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, bao gồm cả chlamydia, giang mai và HIV. Những người có kết quả xét nghiệm HIV âm tính nên được xét nghiệm HIV PrEP.

Theo dõi khi điều trị bệnh lậu ở họng

Xét nghiệm chữa khỏi bệnh (tức là xét nghiệm lặp lại sau khi hoàn thành liệu pháp) là không cần thiết đối với những người nhận được chẩn đoán bệnh lậu niệu sinh dục hoặc trực tràng không biến chứng được điều trị bằng bất kỳ phác đồ nào được khuyến nghị hoặc thay thế. Bất kỳ người nào mắc bệnh lậu ở họng nên quay trở lại 7-14 ngày sau khi điều trị ban đầu để kiểm tra khả năng chữa khỏi bằng cách sử dụng phương pháp nuôi cấy hoặc NAAT; tuy nhiên, thử nghiệm sau 7 ngày có thể làm tăng khả năng dương tính giả. Nếu NAAT là tích cực, cần cố gắng thực hiện nuôi cấy xác nhận trước khi rút lui, đặc biệt nếu chưa thu thập được mẫu xét nghiệm. Tất cả các mẫu cấy dương tính để kiểm tra khả năng chữa khỏi phải được kiểm tra tính kháng sinh đồ. Các triệu chứng vẫn tồn tại sau khi điều trị nên được đánh giá bằng cách nuôi cấy tìm N. gonorrhoeae (có hoặc không đồng thời NAAT) và tính nhạy cảm với kháng sinh. Viêm niệu đạo dai dẳng, viêm cổ tử cung hoặc viêm vòi trứng cũng có thể do các sinh vật khác gây ra

Tỷ lệ nhiễm N. gonorrhoeae cao đã được quan sát thấy ở nam giới và phụ nữ đã được điều trị bệnh lậu trước đây. Phần lớn các trường hợp nhiễm trùng này là do tái nhiễm do bạn tình không được điều trị hoặc bắt đầu hoạt động tình dục với bạn tình mới bị nhiễm bệnh, cho thấy cần phải cải thiện giáo dục sức khỏe sinh sản cho bệnh nhân và với bạn tình của họ. Nam giới hoặc phụ nữ đã được điều trị bệnh lậu nên được kiểm tra lại 3 tháng sau khi điều trị bất kể họ có tin rằng bạn tình của mình đã được điều trị hay không; Lên lịch tái khám tại thời điểm điều trị được khuyến khích. Nếu không thể kiểm tra lại sau 3 tháng, bác sĩ nên kiểm tra lại bất cứ khi nào Họ tới tái khấm( <12 tháng sau khi điều trị ban đầu).

Quản lý Đối tác Khi điều trị bệnh lậu

bệnh lậu miệng

Bạn tình  (tức là những người có quan hệ tình dục với bệnh nhân nhiễm bệnh <60 ngày trước khi bắt đầu có triệu chứng hoặc chẩn đoán bệnh lậu) nên được giới thiệu để đánh giá, xét nghiệm và điều trị dự phong. Nếu lần quan hệ tình dục tiềm năng cuối cùng của bệnh nhân là> 60 ngày trước khi bắt đầu các triệu chứng hoặc chẩn đoán, bạn tình gần đây nhất nên được điều trị.

Khuyến cáo điều trị bạn tình bằng cefixime 800 mg một liều duy nhất, miễn là đã loại trừ nhiễm chlamydia đồng thời. Nếu kết quả xét nghiệm chlamydia không được ghi nhận, bạn tình có thể được điều trị bằng một liều cefixime 800 mg uống cùng với doxycycline 100 mg uống 2 lần / ngày trong 7 ngày. Nếu việc tuân thủ liều lượng nhiều ngày không áp dụng được thì azithromycin 1 g có thể được xem xét nhưng có hiệu quả điều trị thấp hơn ở những người bị chlamydia trực tràng (xem phần Nhiễm khuẩn Chlamydia). 

Điều trị bệnh lậu thất bại với Cephalosporin

Xem thêm:

tư vấn bệnh lậu online miễn phí, tận tâm uy tín , chính xác

Cách trị dương vật chảy mủ như thế nào

Hỏi đáp bệnh lậu là gì

Thất bại trong điều trị cephalosporin là tình trạng nhiễm N. gonorrhoeae vẫn tồn tại mặc dù đã khuyến cáo điều trị bằng cephalosporin; Thất bại như vậy là dấu hiệu của việc nhiễm bệnh lậu kháng cephalosporin ở những người có bạn tình đã được điều trị và nguy cơ tái nhiễm thấp. Những người dùng cephalosporin đường uống và đường tiêm đã thất bại trong điều trị nghi ngờ Việc điều trị thất bại nên được xem xét đối với những người mà các triệu chứng không thuyên giảm trong vòng 3-5 ngày sau khi điều trị được khuyến nghị và báo cáo không có quan hệ tình dục trong thời gian theo dõi sau điều trị và những người có kết quả thử nghiệm dương tính với khả năng chữa khỏi (nghĩa là nuôi cấy dương tính> 72 giờ hoặc dương tính NAAT> 7 ngày sau khi được điều trị khuyến nghị) khi không có quan hệ tình dục được báo cáo trong thời gian theo dõi sau điều trị ( 874 ). Việc điều trị thất bại cũng nên được xem xét đối với những người có kết quả nuôi cấy dương tính với xét nghiệm chữa khỏi bệnh, nếu thu được, nếu có bằng chứng về việc giảm tính nhạy cảm với cephalosporin khi xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh đồ, bất kể có quan hệ tình dục được báo cáo trong thời gian theo dõi sau điều trị hay không.

Phần lớn các trường hợp nghi ngờ thất bại điều trị có khả năng là tái nhiễm trùng hơn là thất bại điều trị thực sự . Tuy nhiên, trong trường hợp không có khả năng tái nhiễm và nghi ngờ thất bại trong điều trị,  cần lấy các bệnh phẩm liên quan để nuôi cấy (tốt nhất là với NAAT đồng thời) và xét nghiệm độ nhạy cảm kháng sinh nếu N. gonorrhoeae bị cô lập. Thử nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh đồ theo kiểu hình nên được thực hiện bằng cách sử dụng Etest hoặc pha loãng thạch. Tất cả các mẫu phân lập nghi ngờ thất bại trong điều trị phải được gửi để kiểm tra tính kháng khuẩn bằng cách pha loãng thạch; các phòng thí nghiệm địa phương nên lưu trữ các chất mẫu bệnh phẩm để có thể thử nghiệm thêm nếu cần. Việc kiểm tra hoặc lưu trữ các mẫu vật hoặc chủng phân lập cần được hỗ trợ bởi bộ phận y tế của tiểu bang hoặc địa phương theo quy trình y tế công cộng của địa phương

Bệnh nhân nghi ngờ thất bại điều trị trước tiên nên được điều trị lại thường xuyên với phác đồ ban đầu đã sử dụng (ceftriaxone 500 mg IM), bổ sung doxycycline nếu có nhiễm chlamydia, vì khả năng tái nhiễm cao hơn là thất bại điều trị thực sự. Tuy nhiên, trong các tình huống có khả năng thất bại điều trị cao hơn là tái nhiễm, nên lấy các bệnh phẩm liên quan để nuôi cấy (tốt nhất là với NAAT đồng thời) và xét nghiệm Kháng sinh đồ. Có thể xem xét điều trị kép với liều đơn gentamicin IM 240 mg cộng với azithromycin 2 g đường uống, đặc biệt khi các chủng phân lập được xác định là có MIC của cephalosporin cao .Những người bị nghi ngờ điều trị thất bại sau khi điều trị bằng phác đồ thay thế (cefixime hoặc gentamicin) nên được điều trị bằng ceftriaxone 500 mg như một liều IM duy nhất hoặc một liều duy nhất có hoặc không có thuốc chống bệnh chlamydia trên cơ sở tình trạng nhiễm chlamydia. Thử nghiệm về khả năng chữa khỏi nên được thực hiện sau 7–14 ngày sau khi nhập viện; nuôi cấy là xét nghiệm khuyến cáo, tốt nhất là với NAAT đồng thời, và xét nghiệm tính nhạy cảm kháng sinh của N. gonorrhoeae nếu phân lập được. Các bác sĩ lâm sàng nên đảm bảo rằng bạn tình của bệnh nhân từ 60 ngày trước được đánh giá kịp thời bằng nuôi cấy và điều trị dự phong bằng cách sử dụng cùng một phác đồ đã sử dụng cho bệnh nhân.

Điều trị bệnh lậu ở các trường hợp đặc biệt

Điều trị bệnh lậu ở các trường hợp Dị ứng thuốc,

Nguy cơ phản ứng chéo với penicilin cao nhất với cephalosporin thế hệ thứ nhất nhưng hiếm gặp (<1%) với cephalosporin thế hệ thứ ba (ví dụ, ceftriaxone và cefixime) . Trước tiên, bác sĩ lâm sàng nên đánh giá kỹ lưỡng tiền sử dị ứng của bệnh nhân, bao gồm loại phản ứng, các loại thuốc kèm theo và hồ sơ kê đơn trước đó. Nếu nghi ngờ rõ dị ứng penicilin qua trung gian IgE, có thể dùng điều trị kép với liều đơn gentamicin 240 mg IM cùng với azithromycin 2 g đường uống . Nếu bệnh nhân không có triệu chứng và cơ sở điều trị có thể thực hiện gyrase A ( gyrA) thử nghiệm để xác định tính nhạy cảm với ciprofloxacin có thể dùng ciprofloxacin 500 mg đường uống với một liều duy nhất. 

Điều trị bệnh lậu ở phụ nữ có thai

Phụ nữ mang thai bị nhiễm N. gonorrhoeae nên được điều trị bằng ceftriaxone 500 mg với một liều IM duy nhất cộng với điều trị chlamydia nếu chưa loại trừ được nhiễm trùng. Khi dị ứng cephalosporin hoặc các cân nhắc khác loại trừ việc điều trị bằng phác đồ này, nên tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia về bệnh truyền nhiễm hoặc chuyên gia lâm sàng về STD. Thận trọng khi sử dụng Gentamicin trong thời kỳ mang thai vì có nguy cơ gây dị tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, độc tính trên thận hoặc độc tính trên tai .

Điều trị bệnh lậu trên bệnh nhân Nhiễm HIV

Những người mắc bệnh lậu và nhiễm HIV cần được điều trị theo phác đồ như những người không nhiễm HIV.

Điều trị bệnh lậu ở mắt

Trong nghiên cứu được công bố duy nhất về phương pháp điều trị liên quan đến viêm kết mạc do lậu cầu ở người lớn, tất cả 12 người tham gia nghiên cứu đều phản ứng với một lần tiêm ceftriaxone 1 g IM . Vì bệnh viêm kết mạc do lậu cầu không phổ biến và dữ liệu về điều trị viêm kết mạc do lậu cầu ở người lớn còn hạn chế, nên cần xem xét tư vấn với bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm.

Các phác đồ được khuyến nghị cho bệnh viêm kết mạc do lậu cầu ở thanh thiếu niên và người lớn

-Ceftriaxone 1 gm IM trong một liều duy nhất

-Rửa mắt bằng nước muối sinh lý hàng ngày hoặc sử dụng kháng sinh nhỏ mắt

Điều trị Nhiễm lậu cầu toàn thân

Thông thường, N. gonorrhoeae có thể gây nhiễm trùng lan tỏa toàn thân. Nhiễm lậu cầu lan tỏa (DGI) thường gây ra các tổn thương da ban xuất huyết hoặc mụn mủ, đau đa khớp không đối xứng, viêm bao gân, hoặc viêm khớp nhiễm khuẩn đầu xương . Hiếm khi, DGI bị biến chứng bởi viêm quanh miệng kết hợp với PID do lậu cầu, viêm nội tâm mạc hoặc viêm màng não. Một số chủng N. gonorrhoeaegây ra DGI có thể gây ra viêm sinh dục tối thiểu, và nhiễm trùng niệu sinh dục hoặc hậu môn trực tràng thường không có triệu chứng ở bệnh nhân DGI. Nếu nghi ngờ DGI, cần thu thập và xử lý NAAT hoặc các mẫu cấy từ tất cả các vị trí tiếp xúc với  đường tiết niệu sinh dục và ngoại sinh dục, ngoài NAAT và các mẫu nuôi cấy từ các vị trí lây nhiễm lan rộng (ví dụ: da, dịch khớp, máu hoặc thần kinh trung ương). 

 Nên nhập viện và tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm để điều trị ban đầu, đặc biệt đối với những người có thể không tuân thủ điều trị, chẩn đoán không chắc chắn hoặc bị tràn dịch khớp có mủ hoặc các biến chứng khác. Kiểm tra các bằng chứng lâm sàng của viêm nội tâm mạc và viêm màng não nên được thực hiện.

Điều trị viêm khớp và hội chứng viêm khớp-viêm da do vi khuẩn lậu

Phác đồ được khuyến nghị cho Hội chứng viêm khớp và viêm khớp-viêm da liên quan đến lậu cầu Ceftriaxone 1 g IM hoặc IV mỗi 24 giờ

Nếu nhiễm chlamydia chưa được loại trừ, bác sĩ nên điều trị chlamydia bằng doxycycline 100 mg, uống 2 lần / ngày trong 7 ngày.

Phác đồ thay thế: Cefotaxime 1 g x IV mỗi 8 giờ hoặc Ceftizoxime 1 g cứ 8 giờ một lần

Nếu nhiễm chlamydia chưa được loại trừ, bác sĩ nên điều trị chlamydia bằng doxycycline 100 mg, uống 2 lần / ngày trong 7 ngày.

Khi điều trị hội chứng viêm khớp-viêm da, có thể chuyển sang thuốc uống được hướng dẫn bằng thử nghiệm kháng sinh đồ trong vòng 24-48 giờ sau khi cải thiện lâm sàng đáng kể, trong tổng thời gian điều trị ít nhất là 7 ngày.

Điều trị viêm màng não do lậu cầu và viêm nội tâm mạc

Phác đồ được khuyến nghị cho bệnh viêm màng não do lậu cầu và viêm nội tâm mạc

Ceftriaxone 1–2 g IV mỗi 24 giờ

Nếu nhiễm chlamydia chưa được loại trừ, bác sĩ nên điều trị chlamydia bằng doxycycline 100 mg, uống 2 lần / ngày trong 7 ngày.

Không có nghiên cứu gần đây được công bố về điều trị DGI liên quan đến thần kinh trung ương hoặc hệ thống tim mạch. Thời gian điều trị DGI trong những tình huống này chưa được nghiên cứu một cách có hệ thống và cần được xác định với sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm. Điều trị DGI nên được hướng dẫn bởi kết quả của xét nghiệm kháng sinh đồ. Thời gian điều trị nên được xác định dựa trên biểu hiện lâm sàng. Liệu pháp điều trị viêm màng não nên được tiếp tục với liệu pháp tiêm được khuyến cáo trong 10–14 ngày. Liệu pháp kháng sinh đường tiêm cho viêm nội tâm mạc nên được thực hiện trong> 4 tuần. Điều trị viêm quanh khớp do lậu cầu cần được quản lý theo các khuyến cáo về PID trong các hướng dẫn này.

 Trên đây là bài viết BS nguyễn Đức Tỉnh dịch từ tài liệu hướng dẫn quản lý và điều trị bệnh lậu ở người lớn của CDC hoa kỳ. nếu thấy bài viết hữu ích hãy cho bs một like nhé các bạn. để liên hệ điều trị bệnh lậu một cách hiệu quả nhất, hãy liên lạc với bác sỹ theo sdt 0966089175 nhé các bạn

Các bài cùng chuyên mục có thể bạn quan tâm: