Tóm tắt nội dung [Ẩn]
Tại Việt nam ngày nay, ung thư cổ tử cung (UTCTC) là ung thư phổ biến thứ 4 ở phụ nữ và phổ biến thứ hai ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản sau ung thư vú. Nhiễm HPV và nguyên nhân chính của UTCTC gây nên bởi các Type 16,18, 31,33,39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Trong đó type 16 và 18 gây nên trên 70% các trường hợp UTCTC. Phần lớn ung thư cổ tử cung có thể phong ngừa bằng cách tầm soát phát hiện sớm và điều trị các tổn thương ơ giai đoạn tiền ung thư.
Ung thư cổ tử cung bắt đầu khi các tế bào khỏe mạnh trên bề mặt cổ tử cung thay đổi hoặc bị nhiễm vi (HPV) và phát triển ngoài tầm kiểm soát, tạo thành một khối gọi là khối u. Nhiễm HPV trên cổ tử cung trong thời gian dài có thể dẫn đến ung thư. Một khối u có thể là ung thư hoặc lành tính.
Lúc đầu, những thay đổi trong tế bào là bất thường, không phải ung thư và đôi khi được gọi là "tế bào không điển hình". Các nhà nghiên cứu tin rằng một số thay đổi bất thường này là bước đầu tiên trong một loạt các thay đổi chậm có thể dẫn đến ung thư. Một số tế bào không điển hình biến mất mà không cần điều trị, nhưng những tế bào khác có thể trở thành ung thư. Giai đoạn này của bệnh tiền ung thư được gọi là loạn sản cổ tử cung, là sự phát triển bất thường của các tế bào. Đôi khi, mô loạn sản cần được loại bỏ để ngăn ung thư phát triển. Thông thường, các mô loạn sản có thể được loại bỏ hoặc phá hủy mà không làm tổn hại đến mô khỏe mạnh, nhưng trong một số trường hợp, cần phải cắt bỏ tử cung để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung. Cắt bỏ tử cung là loại bỏ tử cung và cổ tử cung.
Nếu các tế bào tiền ung thư biến đổi thành tế bào ung thư và lan sâu hơn vào cổ tử cung hoặc đến các mô và cơ quan khác, thì bệnh được gọi là ung thư cổ tử cung hoặc ung thư cổ tử cung xâm lấn.
Ung thư cổ tử cung có thể phát triển từ bề mặtcủa cổ tử cung được nhìn thấy trong âm đạo, được gọi là ectocervix, hoặc từ các tế bào tuyến. 2 loại ung thư cổ tử cung chính được đặt tên cho loại tế bào nơi ung thư bắt đầu. Các loại ung thư cổ tử cung khác rất hiếm.
Ung thư biểu mô tế bào vảychiếm khoảng 80% đến 90% các loại ung thư cổ tử cung. Những bệnh ung thư này bắt đầu từ các tế bào ở bề mặt ngoài của cổ tử cung.
Ung thư biểu mô tuyếnchiếm 10% đến 20% các trường hợp ung thư cổ tử cung. Những bệnh ung thư này bắt đầu từ các tế bào tuyến lót ống sinh dưới ở phần bên trong của cổ tử cung.
Các tế bào vảy và tế bào tuyến gặp nhau ở phần mở của cổ tử cung tại điểm giao nhau giữa các lớp vảy, là vị trí mà hầu hết các bệnh ung thư cổ tử cung bắt đầu.
Ung thư cổ tử cung thường được chẩn đoán ở độ tuổi từ 35 đến 44. Độ tuổi chẩn đoán trung bình là 50. Khoảng 20% trường hợp ung thư cổ tử cung được chẩn đoán sau 65 tuổi. Thông thường những trường hợp này xảy ra ở những người không được khám sàng lọc ung thư cổ tử cung thường xuyên trước tuổi. 65. Hiếm khi những người dưới 20 tuổi bị ung thư cổ tử cung.
Tỷ lệ sống sót sau 5 năm nói chung của tất cả những người bị ung thư cổ tử cung là 66%.
Tuy nhiên, tỷ lệ sống sót có thể thay đổi theo các yếu tố như chủng tộc, dân tộc và tuổi tác. Đối với phụ nữ da trắng, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 71%. Đối với phụ nữ Da đen, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 58%. Đối với phụ nữ da trắng dưới 50 tuổi, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 78%. Đối với phụ nữ da đen từ 50 tuổi trở lên, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 46%.
Tỷ lệ sống sót phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả giai đoạn ung thư cổ tử cung được chẩn đoán. Khi được phát hiện ở giai đoạn đầu, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của những người bị ung thư cổ tử cung xâm lấn là 92%. Khoảng 44% những người bị ung thư cổ tử cung được chẩn đoán ở giai đoạn đầu. Nếu ung thư cổ tử cung đã lan sang các mô hoặc cơ quan xung quanh và / hoặc các hạch bạch huyết trong khu vực, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 58%. Nếu ung thư đã di căn đến một phần xa của cơ thể, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 17%.
Nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV).Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của ung thư cổ tử cung là nhiễm vi rút HPV. HPV là phổ biến. Hầu hết mọi người bị nhiễm HPV khi họ có quan hệ tình dục và hầu hết mọi người đều loại bỏ vi rút mà không gặp vấn đề gì. Có hơn 100 loại HPV khác nhau. Không phải tất cả chúng đều có liên quan đến ung thư. Các loại hoặc chủng HPV, thường liên quan đến ung thư cổ tử cung là HPV16 và HPV18. Bắt đầu quan hệ tình dục ở độ tuổi sớm hơn hoặc có nhiều bạn tình khiến một người có nguy cơ bị nhiễm các loại HPV nguy cơ cao hơn., Nhiễm HPV thường do lây truyền qua đường tình dục không an toàn, ngoài ra bạn có thể bạn mắc thêm các bệnh khác như HIV, giang mai, Bệnh lậu...
Xem thêm:
Các bệnh lây truyền qua đường tình dục là gì
Thiếu hụt hệ thống miễn dịch. Những người có hệ thống miễn dịch thấp hơn có nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung cao hơn. Hệ thống miễn dịch suy giảm có thể do ức chế miễn dịch từ thuốc corticosteroid, cấy ghép nội tạng, phương pháp điều trị các loại ung thư khác hoặc do vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV), là vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS). Khi một người nhiễm HIV, hệ thống miễn dịch của họ sẽ kém khả năng chống lại ung thư giai đoạn đầu.
Phụ nữ bị mụn rộp sinh dục có nguy cơ cao bị ung thư cổ tử cung.
Phụ nữ hút thuốccó nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung cao gấp đôi so với phụ nữ không hút thuốc.
Yếu tố Tuổi: Những người dưới 20 tuổi hiếm khi bị ung thư cổ tử cung. Rủi ro tăng lên trong khoảng thời gian cuối thanh thiếu niên đến giữa 30 tuổi. Phụ nữ trong độ tuổi này vẫn có nguy cơ mắc bệnh và cần phải kiểm tra ung thư cổ tử cung thường xuyên, bao gồm xét nghiệm Pap và / hoặc xét nghiệm HPV .
Các yếu tố về kinh tế xã hội. Ung thư cổ tử cung phổ biến hơn ở nhóm phụ nữ ít có khả năng tiếp cận với tầm soát ung thư cổ tử cung.
Thuốc uống tránh thai. Một số nghiên cứu cho thấy rằng thuốc tránh thai, là thuốc tránh thai, có thể liên quan đến tăng nguy cơ ung thư cổ tử cung và có thể liên quan đến hành vi tình dục có nguy cơ cao hơn
Tiếp xúc với diethylstilbestrol (DES). Phụ nữ có mẹ được dùng thuốc này trong thời kỳ mang thai để ngăn ngừa sẩy thai có nguy cơ phát triển một loại ung thư cổ tử cung hoặc âm đạo hiếm gặp.
Xem thêm:
Chữa bệnh lậu hết bao nhiêu tiền, chi phí điều trị bệnh lậu
Chữa bệnh lậu bao lâu thì khỏi
Ảnh 1: hình ảnh ung thư cổ tử cung
Xét nghiệm HPV. Xét nghiệm này được thực hiện trên một mẫu tế bào được lấy ra từ cổ tử cung, cùng một mẫu được sử dụng cho xét nghiệm Pap (xem bên dưới). Mẫu này được xét nghiệm để tìm các chủng HPV thường liên quan đến ung thư cổ tử cung.
Xét nghiệm Pap.Các xét nghiệm Pap đã được kiểm tra phổ biến nhất cho những thay đổi đầu trong các tế bào có thể dẫn đến ung thư cổ tử cung. Xét nghiệm này còn được gọi là xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung. Xét nghiệm Pap bao gồm việc thu thập một mẫu tế bào từ cổ tử cung. Nó thường được thực hiện cùng lúc với khám phụ khoa
Kiểm tra bằng mắt thường bằng axit axetic (VIA). VIA là một xét nghiệm sàng lọc có thể được thực hiện bằng một vài dụng cụ và mắt thường. Trong quá trình VIA, một lượng giấm trắng pha loãng được thoa lên cổ tử cung. Các bác sỹ sẽ tìm kiếm những bất thường trên cổ tử cung, cổ tử cung này sẽ chuyển sang màu trắng khi tiếp xúc với giấm. Xét nghiệm sàng lọc này rất hữu ích ở những nơi hạn chế tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế.
Chụp cắt lớp vi tính (CT hoặc CAT).
Chụp cộng hưởng từ (MRI).
Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) hoặc chụp PET-CT
Xem thêm:
Chữa bệnh lậu hết bao nhiêu tiền, chi phí điều trị bệnh lậu
Precancer thường không gây ra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào. Các triệu chứng thường xuất hiện với ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu. Với ung thư giai đoạn muộn hoặc ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, các triệu chứng có thể trầm trọng hơn tùy thuộc vào các mô và cơ quan mà bệnh đã lây lan.
Bất kỳ dấu hiệu nào sau đây có thể là dấu hiệu hoặc triệu chứng của ung thư cổ tử cung:
Bất kỳ triệu chứng nào trong số này nên được báo cáo cho bác sĩ của bạn. Tế bào tiền ung thư hoặc ung thư càng được phát hiện và điều trị sớm thì càng có cơ hội ngăn ngừa hoặc chữa khỏi ung thư.
Ảnh 2 : Hình ảnh ung thư cổ tử cung
Giai đoạn I: Ung thư đã lan từ niêm mạc cổ tử cung vào mô sâu hơn nhưng vẫn chỉ được tìm thấy trong tử cung. Nó không lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Giai đoạn này có thể được chia thành các nhóm nhỏ hơn để mô tả ung thư chi tiết hơn .
Giai đoạn IA: Ung thư chỉ được chẩn đoán bằng cách xem mô hoặc tế bào cổ tử cung dưới kính hiển vi. Các xét nghiệm hình ảnh hoặc đánh giá mẫu mô cũng có thể được sử dụng để xác định kích thước khối u.
Giai đoạn IA1: Có một vùng ung thư sâu dưới 3 mm (mm).
Giai đoạn IA2: Có một vùng ung thư có độ sâu từ 3 mm đến dưới 5 mm.
Giai đoạn IB: Trong giai đoạn này, khối u lớn hơn nhưng vẫn chỉ giới hạn ở tử cung, cổ tử cung.
Giai đoạn IB1: Khối u có chiều sâu từ 5 mm trở lên và chiều rộng dưới 2 cm (cm).
Giai đoạn IB2: Khối u có chiều sâu từ 2 cm trở lên và chiều rộng dưới 4 cm.
Giai đoạn IB3: Khối u có chiều rộng từ 4 cm trở lên
Giai đoạn II: vượt ra ngoài tử cung, nhưng chưa mở rộng đến một phần ba phía dưới của âm đạo hoặc đến thành chậu
Giai đoạn IIA: Khối u giới hạn ở 2/3 trên của âm đạo. Nó chưa lan đến mô bên cạnh cổ tử cung, được gọi là vùng tham số.
Giai đoạn IIA1: Khối u rộng dưới 4 cm.
Giai đoạn IIA2: Khối u có chiều rộng từ 4 cm trở lên.
Giai đoạn IIB: Khối u đã lan Vượt qua giai đoạn IIA nhưng Khối u không đến được thành chậu.
Giai đoạn III: Khối u liên quan đến một phần ba dưới của âm đạo và / hoặc: đã lan đến thành chậu Gây thận ứ nước ; và / hoặc liên quan đến các hạch bạch huyết khu vực.
Giai đoạn IIIA: Khối u liên quan đến một phần ba dưới của âm đạo, nhưng nó chưa phát triển vào thành chậu.
Giai đoạn IIIB: Khối u đã phát triển vào thành chậu và / hoặc ảnh hưởng đến thận.
Giai đoạn IIIC: Khối u liên quan đến các hạch bạch huyết khu vực. Điều này có thể được phát hiện bằng cách sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh.
Giai đoạn IIIC1: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết trong vùng chậu.
Giai đoạn IIIC2: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ.
Giai đoạn IVA: Ung thư đã lan đến bàng quang hoặc trực tràng, nhưng nó chưa lan đến các bộ phận khác của cơ thể.
Giai đoạn IVB: Ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể.
Ảnh 3: Hình ảnh ung thư cổ tử cung
Với phụ nữ trẻ có nhu cầu sinh con có thể lựa chọn phương pháp phẫu thuật khoét chóp CTC, kiểm tra diện cắt. Nếu không còn ung thư tại diện cắt sẽ tiến hành theo dõi định kỳ. Nếu còn ung thư tại diện cắt có thể phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ và vét hạch chậu hai bên . Với các trường hợp khác: cắt tử cung toàn bộ hoặc cắt tử cung triệt căn cải biên, đồng thời vét hạch chậu hai .
Đối với phụ nữ không còn trẻ, không có nhu cầu sinh con: phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ đơn giản hoặc cắt TC triệt căn cải biên (phẫu thuật Wertheim – típ II) + vét hạch chậu. Nếu xét nghiệm mô bệnh học có di căn hạch chậu: xạ trị tiểu khung sau mổ 50-55Gy. Lựa chọn thay thế: liệu pháp xạ trị áp sát có hoặc không có xạ trị ngoài (tổng liều 75-80 Gy)
Đối với phụ nữ còn trẻ có nhu cầu sinh con: khoét chóp CTC + vét hạch chậu 2 bên đến khi diện cắt âm tính, theo dõi định kỳ. Nếu còn ung thư tại diện cắt thì cắt TC triệt căn mở rộng + vét hạch chậu. Nếu có di căn hạch chậu: xạ trị hệ hạch chậu
Phẫu thuật triệt căn: Phẫu thuật cắt TC triệt để và vét hạch chậu (phẫu thuật Werthiem típ III).
Xạ trị bổ sung sau mổ: chỉ định cho các trường hợp sau phẫu thuật có nguy cơ cao như:
- Có di căn hạch: xạ trị hệ thống hạch vùng với tổng liều 50Gy.
- Khi diện cắt còn ung thư hoặc cách tổ chức ung thư dưới 3mm. Xạ trị áp sát mỏm cụt âm đạo với liều bề mặt niêm mạc từ 32-35 Gy phối hợp hoặc không với xạ ngoài với liều 50Gy.
- Có di căn hạch động mạch chủ bụng. Xạ trị hệ thống hạch cạnh động mạch chủ bụng.
Xạ trị bổ trợ sau mổ có vai trò giảm tái phát tại chỗ nhưng có thể làm gia tăng các biến chứng tại chỗ như: viêm bàng quang, viêm trực tràng chảy máu.
Xạ trị kết hợp phẫu thuật triệt căn
- Nếu kích thước u nhỏ hơn 4cm tiến hành xạ áp sát suất liều thấp (Cs 137) liều tại điểm A 65-70 Gy hoặc xạ áp sát suất liều cao (HDR-Ir192) liều tại điểm A 35-42Gy (7Gy/lần, 5-6 lần)
- Nếu kích thước u từ 4cm trở lên, đầu tiên tiến hành xạ ngoài nhằm thu nhỏ kích thước u, liều toàn khung chậu 20-30Gy, sau đó xạ áp sát, liều tại điểm A với Cs137 là 65-70Gy, với Ir-192 là 35-42Gy .
- Phẫu thuật sẽ được tiến hành sau nghỉ xạ 4-6 tuần. Phẫu thuật cắt tử cung mở rộng và vét hạch chậu 2 bên (phẫu thuật Werthiem-Meigs type I hoặc type II: cắt dây chằng rộng phía trong hoặc tới niệu quản).
Nếu sau mổ có di căn hạch chậu: xạ ngoài toàn bộ tiểu khung với tổng liều điểm B đạt 50-55 Gy (che chì vùng giữa tiểu khung). Nếu còn tế bào ung thư tại diện cắt vành âm đạo, đáy dây chằng rộng hoặc CTC còn ung thư: bổ sung xạ áp sát hậu phẫu tại mỏm cụt âm đạo với liều bổ xung 25-30 Gy. Nếu diện cắt và hạch chậu âm tính: theo dõi định kỳ
Xạ trị kết hợp với hóa trị
Có thể được chỉ định hóa xạ trị đồng thời cho người bệnh UT CTC giai đoạn IB2 và IIA2 hoặc giai đoạn IB1 và IA1 có di căn hạch .
Không còn chỉ định phẫu thuật triệt căn. Tỉ lệ sống thêm 5 năm cho các bệnh nhân ở giai đoạn này dao động từ 20-60%. Điều trị hóa xạ đồng thời là chỉ định cơ bản giúp cải thiện thời gian sống thêm toàn bộ cho bệnh nhân.
Xạ trị triệt căn: là sự phối hợp giữa hai kỹ thuật xạ từ ngoài và xạ áp sát (suất liều thấp hoặc suất liều cao).
- Xạ trị ngoài: Xạ ngoài với liều 30-40Gy. Sau xạ áp sát có thể tiến hành xạ ngoài bổ sung thêm 20-25Gy, che chì vùng CTC, nâng liều tại khung chậu lên 55-60Gy. Có thể xạ trị hạch chủ bụng liều 40-45Gy .
Xạ trị trong: không thể thiếu trong xạ trị triệt căn UT CTC .
Nếu u kích thước < 4cm tiến hành xạ áp sát tổng liều tại điểm A 80-90Gy với suất liều thấp (Cs 137) hoặc 65-75Gy với suất liều cao
Tổng liều xạ vào CTC là 70-85 Gy, vào hạch chậu là 55-60 Gy. Liều ở bàng quang và trực tràng dưới 70 Gy (hay dưới 80% liều tại u). Liều xạ trị cao hơn không tăng kết quả điều trị nhưng sẽ tăng đáng kể các biến chứng
Xạ trị kết hợp hóa trị
- Hóa trị đồng thời: Thường truyền Cisplastin với liều lượng 40mg/m2 da, tuần một lần trong 5 tuần. Nên xạ trị sau khi truyền xong trong vòng 2 giờ.
Kết hợp xạ trị ngoài và xạ áp sát. Xạ trị ngoài khung chậu 45-50Gy tiếp theo bằng xạ trong 40-50Gy tại điểm A. Trường hợp có di căn hạch cạnh động mạch chủ cần xạ trị vào trường chiếu mở rộng.
- Hóa xạ trị xen kẽ
+ Hóa trị liệu thường dùng các phác đồ có 5FU + Cisplastin
+ Liều lượng
. 5FU 750mg/m2 da/ngày 1-4.
. Cisplastin 75mg/m2 da ngày 1.
Giữa các đợt nghỉ 21 ngày. Sau hóa trị liệu 3-4 đợt chuyển xạ trị.
- Xạ trị toàn tiểu khung 50Gy, áp sát nâng liều tại điểm A lên 65Gy. Sau đó cân nhắc truyền thêm 2-3 đợt hóa chất sau xạ trị.
Giai đoạn IVA ung thư xâm lấn bàng quang hoặc trực tràng
- Nếu còn khả năng phẫu thuật: có thể tiến hành phẫu thuật vét đáy chậu trước hoặc phẫu thuật vét đáy chậu sau hoặc phẫu thuật vét đáy chậu toàn bộ. Sau đó kết hợp hóa trị và xạ trị sau mổ.
- Nếu không còn khả năng phẫu thuật: hóa xạ trị kết hợp, liều được xác định trên từng người bệnh cụ thể.
Giai đoạn IVB:
Đối với bệnh nhân ở giai đoạn này, cơ hội điều trị triệt căn là không còn. Việc điều trị chủ yếu với mục đích giảm nhẹ như điều trị hóa chất toàn thân. Xạ trị cần được xem xét cho từng BN để kiểm soát bệnh vùng chậu và các triệu chứng khác (chống chèn ép, chống chảy máu, chống đau).
Đối với các trư?
Chia sẻ bài viết:
Nguồn gốc Lịch sử phát triển vi khuẩn lậu
Cách sử dụng thuốc Tây y chữa bệnh lậu
Phân độ chấn thương Gan theo aast năm 2018
Bệnh lậu không triệu chứng? Làm sao để biết có bị lậu hay không
Website đang chờ cấp phép bộ công thương
